记者观察：想做支付方,先要走出“舒适圈”

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□记者张爽

成为医疗机构的支付者是近年来商业健康保险努力的方向之一，但很少有机构成功找到进入公立医院的关键。最近，海南博鳌乐城国际医疗旅游创业园向保险业伸出的橄榄枝可能是实现这一目标的直接渠道。

2013年，国务院批准设立乐城创业园，创业园内有许多“高层次”服务，但最大卖点是享受新医疗技术、新设备、新药(未列入国家允许的临床应用医疗技术目录)和海外医疗资本准入的政策。到2019年，政策将进一步放宽，允许开辟区内医疗机构的患者携带合理自用的进口药品离开开辟区。

也就是说，在乐城开辟区，患者无需涉山涉海就可以享受海外医疗服务，这可以看作是严格医疗管理机制下的一条寻路之路。

然而，“海外”和“进口”这两个词通常与“昂贵”一起出现，这比“看病贵”要贵得多。但是，“未列入国家允许的临床应用医疗技术目录”意味着其与基本医疗保险相隔离，患者需要自行承担全部医疗费用。

因此，2019年底，乐城先锋区将目光投向商业保险，希望通过商业保险的支付减少医疗费用的支付。据了解，已有多家保险公司赴创业园调研，并准备将乐城的医疗服务纳入“百万医疗保险”产品，或单独开发特殊医疗保险。

从产品角度来看，如果最终成功，“百万医疗保险”的保障程度可能会提高。截至2019年6月30日，数百万医疗保险为23万人支付了29亿元，人均支付额为1.26万元，支付比例不到20%。绝大多数消费者的工资低于5万元，其中71%的人的工资低于1万元。“百万医疗保险”远非“百万赔偿”。

从健康保险的长远发展来看，乐城开区将保险作为医疗费用的支付者，正是商业健康保险一直以来的诉求。不同的是，商业保险是呼吁与公立医院合作，特别是大型公立医院。这种合作将使商业保险公司“面子”，它确实将成为健康保险产品的一个优势项目。

然而，更不用说这些与火车站人流相同的大型医院是否愿意在基本医疗保险的支持下与保险公司合作。即使双方合作，大型公立医院也将为商业保险消费者“开绿灯”。前者将如何履行他们的社会责任？当病人和他们的家人从落后地区远道而来看医生时，他们有什么感受？在过去的两年里，保险公司希望与非常强大的公立医院合作。然而，随着医疗改革的不断推进，公立医院的态度确实发生了变化，但双方的合作从未得到进一步的推动。除了技术问题，它背后的道德困境也很难解决。

因此，在现阶段能够与商业保险一拍即合的，一定是在基本医疗保险的“势力范围”之外，比如乐城先锋区，或者不是一个“覆盖面广、基本保障”的医疗机构。对于乐城开发区来说，商业保险不仅可以解决支付问题，还可以引进医疗病人。商业健康保险的消费人群与乐城先导区的高净值人群一致。

在某种程度上，商业保险机构在寻求与公立医院合作的同时，也想利用基本医疗保险的“庇护所”，在不损失太多的情况下赚取保费。

世界上没有免费的午餐。与其苦苦寻找公立医院的钥匙，还不如像乐城创业园那样开展更多合作。无论是医疗、制药还是护理服务，提供差异化服务都是正确的方式。

只有当我们走出“舒适区”，我们才能获得新的突破。

来源：环球邮报中文网